宫腔镜手术设备是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密的手术设备。宫腔镜手术与传统的手术方式不同,是设备和技术依赖型的手术,更多的依赖于设备和辅助手术器械。设备、器械的优劣直接影响到手术的质量,而设备、器械的使用、维护与管理亦直接影响到宫腔镜手术能否顺利进行。
1.宫腔镜的使用宫腔镜设备由:主机、显示器、光源系统、摄像头、膨宫灌注系统、电凝系统组成。宫腔镜最好使用弯型、高分辨率的摄像头,腹腔镜使用直型的,这样才能方便操作,图像清洗。宫腔镜的适配器要选可变焦的,焦距在14-50mm比较好搭配各种直径的镜子,保证图像大小。宫腔镜光源系统采用冷光源,目前有卤素光源、金属光源和疝光光源3种冷光源。
疝光灯亮度高,自然光;金属卤素灯亮度高,接近自然光;卤素灯次之。宫腔镜膨宫灌注系统:宫腔镜检查时可选用气体加压。宫腔镜手术时可选全自动持续灌注的液体膨宫机,可以控制压力及流速,同时显示进出宫腔液体总量,保证手术的安全。宫腔镜动力系统:可选用性能好、安全系数大、带报警功能的电极高频电流发生器或双极高频电流发生器。单级高频电流发生器需糖水膨宫,粘贴负极板,有电灼伤及水中毒的风险;双极高频电流发生器用生理盐水膨宫,不用粘贴负极板,使用安全。
2.宫腔镜的清洗2.1宫腔镜设备及连接导线设备的清洗宫腔镜设备、摄像头、纤维导光束每天用后用湿软布搽拭表面灰尘、血渍等赃物,有污染再用75%酒精消毒。监视器屏幕禁止使用湿布擦拭,用专用擦镜纸擦拭。各种电源线擦拭干净后无角度盘绕放于专用宫腔镜台车上,并将内镜台车放置在手术间最靠里面的空置地方,避免医务人员及各种物品进出手术间碰撞的该设备。摄像头、纤维导光束擦拭干净消毒后放置于洁净干燥的专用柜内。
2.2宫腔镜器械的清洗2.2.1一般手术宫腔镜及辅助器械的清洗(1)预洗:拆卸器械的各关节至最少单位,用流动水切底冲洗镜鞘内外30s,再用软毛刷流动水刷洗器械及通道,两头要见刷子,反复刷洗管鞘的内外面及器械的咬合面,尤其注意洗净器械通道。时间不少于3min,然后用高压气枪吹干各管道及器械上的水分。
(2)酶洗+超声:打开器械各轴节及咬合面,把宫腔镜器械放入1:全效酶清洗剂(RUHOF)的超声清洗机里洗涤10nim,水温控制在40-50℃,多酶清洗剂能快速溶解器械里的蛋白质、脂肪、血液等有机物。超声振动还能去除宫腔镜器械内的细小微粒。
(3)精洗:超声机清洗后的器械再用纯净水反复冲洗,将多酶洗液浸泡后的器械放入清洁冲洗槽内,用纯化的水切底冲洗管腔,以去除管腔内的多酶清洗液及松脱的污物,同时冲洗腔镜的外表面。
(4)干燥:将洗好的器械用干净的软布擦干,用高压气枪将各关节及管腔内的水吹干,用电吹风吹干水分,灭菌后备用。
2.2.2感染手术宫腔镜及器械的清洗乙肝、丙肝、梅毒、结核等手术患者最好安排在当天的最后一台,避免因手术间及内镜设备消毒而影响了其他接台手术的进行,此类手术做完后,先将器械浸泡于含有效氯mg/L的溶液中30min,经浸泡处理后的器械按上述一般宫腔镜手术器械清洗。
3宫腔镜的消毒灭菌3.1宫腔镜器械的灭菌对不耐湿热的内镜可选用:(1)低温灭菌:采用“新华”低温等离子灭菌机,加入60%过氧化氢溶液,温度40℃,标准模式达到灭菌时间为56分钟。
(2)化学方法灭菌,采用2%戊二醛浸泡10h。使用前应用无菌水彻底冲洗表面。
3.2内镜专用导线的灭菌对适配器、光缆线、电凝线的消毒灭菌:此类专用导线不能水洗,禁用任何化学剂。手术后先用湿纱布擦拭表面的血迹和污染物,用干布擦拭干净,用电吹风使其干燥,低温灭菌后备用。对感染性手术采用一次性无菌塑料保护套,套好摄像头适配器、光缆线、电极线使用,手术后按照常规处理。
4宫腔镜的维护保养4.1宫腔镜主机部分的保养:宫腔镜的主机部分由专业人士安装调试后按照操作规程使用。由于光源部分产生大量的热量,所以主机要放置在宽广通风、暗凉处,最好放于空调的环境中。每天使用后待主机完全冷却后关电源,拔下插座,用无水酒精棉球擦拭光缆两端和摄像头,清除摄像头上残留的膨宫液,擦拭干净后用防辐射和防紫外线的机罩将其完全遮盖。
4.2宫腔镜冷光源的保养冷光源使用后,把亮度调到最少再关机,然后用湿软布擦干净机身。下次开机使用时亮度从小到大逐渐增大,以免损坏灯泡,两次开机要间隔5min以上,要随时备有备用灯泡,灯泡的更换要有专业人员实施。
4.3宫腔镜膨宫机及电刀的保养每次手术结束后,将腔镜膨宫机、电刀表面及排风口的灰尘、机器表面存在的膨宫液结晶用湿布擦拭干净,纤维光缆、电机线等用清水擦拭干净,有污染的用75%酒精擦拭,并检查有无扭曲、破损。每周清洗电刀脚踏板,更换脚踏板的保护袋。
4.4宫腔镜镜子及器械的保养对宫腔镜进行清洗、消毒灭菌时动作要轻柔,轻拿轻放,操作台面要铺双层大浴巾,以防镜子滑脱,尤其应避免划伤镜面及光缆,刷洗要用软毛刷,擦拭要用纱布,尤其要保护光学视管目镜和物镜,避免摩擦和碰撞。每日下班前对所有的宫腔镜器械行彻底清洗,用高压气枪吹干,放入润滑剂中浸泡3min,并充分活动,然后将宫腔镜各部件放入托盘,容易遗失的小部件应置于小盒或布袋内,再放入储存柜内;每月一次对所有宫腔镜器械进行除锈、润滑保养。注意打开关节、通道、弹簧、活塞、螺帽等部位。除锈、润滑同时应检查器械轴节的灵活度,配件有无损坏丢失等,及时维修和补充。
以上各项操作中应注意保护器械,特别是镜头不叠放,不受压;各种线不可折叠,应无角度盘旋。以延长器械的使用寿命。