第四章排泄照料学习目标1.能按正确的方法协助老人入厕。2.能按正确方法对大小便异常的老人进行护理。第一节排泄照料的专业知识排泄是身体新陈代谢的生理过程，老人随着年龄增长或生病，自理能力下降导致排泄功能障碍，护理员应仔细观察根据不同情况，采取不同的方法给与照料。1.正常排泄照料（1）老人正常排便的照料1）安排规律的排尿时间（最适宜在早餐后）；2）安置合适的排便环境（搀扶入厕和拉帘遮挡排便）；3）采取舒适的排便姿势蹲位排便：姿势最佳，但高血压、心脏病、体质弱者忌用；坐位排便：排便时身体前倾坐稳，手扶扶手，起身要慢，避免摔倒；卧位排便：将床头抬高30°-50°扶助呈坐位进行；帮助卧床老人使用便盆：便盆宜无破损，放置时下面加垫，便后开窗通风，观察粪便有无异常，异常需汇报）。（2）老人正常排尿的照料1）保证充足的液体摄入：日摄入水分应为ml，当发热、排汗、呕吐、腹泻、液体引流时，则应增加液体摄入；2）保证活动量：指导做阴部肌肉收缩和放松；3）维持正常的排尿姿势：利用重力及腹内压促进排尿；4）提供隐蔽的排尿环境：隐蔽利于放松，解除压力促进排尿。2.排泄异常照料（1）排便异常的照料1）腹泻老人照料：全面观察，记录粪便性质、颜色、排便次数，汇报医生；注意休息，减少活动；多次少量饮水；饮食调养，宜食少油无渣食物，少食多餐，勿食生冷食物（牛奶、豆浆不能喝）；遵照医嘱服药（按时按量）；注意保暖；局部保持清洁干燥，便后清洗；疑似传染病时做好床边隔离。2）大便失禁的照料：使用尿布垫；保持肛周清洁；了解排便规律；3）便秘老人的照料：养成排便规律；建立合理食谱，多吃粗粮；生活有规律；指导加强做腹部肌肉适量运动；采用药物、简易通便法、灌肠法和人工取便法视情治疗。4）结肠造瘘老人的照料：粪便超过1/3时更换；腹部适透膜环2周更换一次；宜进食易消化食物，注意卫生防止腹泻；宜着宽松衣裤，避免皮肤摩擦出血；避免过力运动，防止肠粘膜脱出；注意观察，发现排便困难、瘘口狭窄及时报告医生。（2）排尿异常的照料1）尿潴留老人照料：发现尿潴留情况及时报告；协助老人以习惯姿势或坐起排尿；用按摩、热敷下腹促排尿；温水冲洗会阴诱导排尿；配合医生做导尿法、留置导尿法，并观察尿液色、量有无泌尿系统疾病等情况。2）尿失禁老人的照料：尿失禁老人易恐惧、自卑、自我厌恶，不愿与人交往，变得呆滞；护理员应充分理解关心，帮助老人摆脱窘境；尿液会导致臀部会阴部皮疹、炎症，如不及时处理可导致严重并发症；护理员应及时更换湿的尿布、衣裤并清洗身体；排尿功能训练，协助老人养成排尿习惯，每隔2小时定性排尿1次，鼓励老人多喝水（日间供给-ml），刺激排尿反射；使用合适的接尿器，男性老人用阴茎套接尿，不宜长期使用，长期尿失禁可留置导尿管。3）留置导尿管老人的照料：保持引流管的畅通，放置妥当，防止受压、扭曲、堵塞，翻身时注意不要松脱；防止感染，每日热毛巾擦拭会阴，多饮水促排尿，防泌尿系统感染和结石；观察尿液的颜色和性质，发现尿浑浊、沉淀时需及时报告医生；每日定时更换储尿袋、测量记录，更换时不可将引流管抬高，防止尿液逆流，引起感染；训练膀胱功能，定时夹闭和开放引流（次/4小时），使膀胱充盈和排空，促功能恢复；离床活动应注意管和袋的安置。3.老人呕吐时的照料（1）呕吐的原因1）中枢性：中枢性疾病直接作用于呕吐中枢，常常无恶心等症状而突然发生（如药物养地黄制剂、吗啡、抗癌药物导致；脑内疾患，使脑缺氧导致）；2）反射性：由于强刺激传入呕吐中枢、肠管，使之扩张引起呕吐（如心肌梗塞、肝炎、幽门梗阻等疾病导致）；3）条件反射性：当看到、闻到、想到某些厌恶的食物或气味时，引发胃肠逆蠕动，导致恶心呕吐。（2）呕吐时的照料1）心理护理：对呕吐老人要关怀、同情，不嫌脏臭，以减轻紧张和心理压力；呕吐前会有血压降低、头晕、目眩、出冷汗、四肢无力伴有紧张不安的情绪，护理员要注意观察及时发现，给与安慰；2）体位舒适与安全：老人发生呕吐时如是站立的，须立即坐下，保持面朝下的姿势；头晕目眩时，扶托住额部使老人舒适；重症昏迷者应取侧卧位或平卧位，头偏向一侧用器具接取呕吐物（胸腹有伤口的，应在呕吐时压住伤口，减轻疼痛、避免伤口撕裂）；3）保持呼吸道畅通：保持呼吸道畅通是避免窒息死亡的重要措施，如呕吐物呛入气管，应轻拍背部促使其排出；4）注意观察：呕吐物如有血液、黄绿色、咖啡色等异常情况，应保留呕吐物给医生查看；5）清洁口腔：呕吐后做好面部及口腔清洁，昏迷卧床老人应检查耳内、颈部有无呕吐物；6）及时补充水分：暂停进食，长期、频繁呕吐的据医嘱给与补液。
第二节排泄照料专业技能1.协助排便（1）能下床的老人1）准备好所需物品；2）解释要去排便后，搀扶移动到马桶上坐稳，身体前倾，拉住扶手；3）便后扶助缓慢起身，洗手，回床上。（2）卧床使用便盆1）关窗门、准备物品，洗手并温暖双手；2）操作解释、脱裤、屈膝；3）一手托腰部，一手放盆于臀下，用尿布遮盖下身；4）便后，一手托腰部，一手取出盆，擦净肛周、热水清洗；5）开窗门通风、处理便盆。（3）注意事项：观察粪便颜色性状有无异常，如异常汇报医生。2.排便异常的照料（1）便秘老人排便法1）开塞露通便：取20ml开塞露1支，征得老人同意后，取药液润滑开塞露细端，老人呈左侧位，开塞露细端全部插入肛门，注入全部药液，擦净肛周嘱咐老人等会排便，收拾物品净手；2）甘油栓通便：取甘油栓、指套、手套，征得老人同意后，老人呈左侧位，一手分开臀部，一手将甘油栓全部插入肛门，退出手指，擦净肛周嘱咐老人等会排便，收拾物品净手；3）肥皂栓通便：取肥皂削成圆锥形、热水融化棱角，征得老人同意后，老人呈左侧位，一手分开臀部，一手将肥皂栓全部插入肛门，退出手指，擦净肛周嘱咐老人等会排便，收拾物品净手，记录；4）人工取便:洗净温暖双手，征得老人同意后，老人呈左侧位，臀下铺尿布，右手带好指套涂上润滑油，按压肛门边缘，教老人深呼吸放松，手指插入肛门，触及干硬粪块后，沿直肠内壁轻抠出粪块，用热水洗净肛周热敷20min，收拾物品净手，记录；5）腹部按摩法：洗净温暖双手，关窗，征得老人同意后，老人呈平卧位，双腿屈膝、食指中指和无名指放在老人腹部左侧与肚脐平行，自上而下、螺旋形顺时针按摩5-10min，嘱咐排便，收拾物品净手，记录；开窗通风。（2）结肠造瘻口便袋更换法：洗净温暖双手，关窗，征得老人同意后，老人呈平卧位，橡胶单、纸巾铺于身下，打开打开腹部适透膜环连接处，取下粪袋洁净肛周，热水清洗后擦干，更换新的粪袋，洗手记录。（3）更换集尿袋法：洗净温暖双手，关窗，征得老人同意后，用血管钳夹闭导尿管，将引流管拉下，消毒导尿口，更换新的集尿袋，松开血管钳，观察引流情况，确认畅通后固定；清理、洗手、记录尿量。（注意：引流管末端应低于会阴部，观察尿液颜色，如异常立即汇报）