家庭医生
老人健康的主心骨
”来源/北京晚报版次/22
作者/贾晓宏
身体不舒服，您先找谁？是问问家人？是问问街坊邻居？医院挂号排队？最好的办法，是向了解您的身体状况的专业人士来咨询。在西城区，有越来越多的老年人、残疾人、慢病患者有了自己的“家庭医生”，家庭医生成了他们健康的第一守门人。家庭医生到底是怎么工作的？近日，本报记者走进西城区月坛社区卫生服务中心，跟随这里的社区医生李肖肖一起出诊、访视。
宋阿姨：真想让她给我当儿媳妇
年，李肖肖研究生毕业后来到月坛社区卫生服务中心，成为这里的一名全科医生。今年李肖肖已经32岁了，看起来还像个刚刚毕业的大学生。别看李医生看着年轻，但是“粉丝”不少，熟悉她的患者很少称呼她为李医生，而是亲切地称呼她的名字：肖肖。
这天下午，73岁的宋阿姨来到月坛社区卫生服务中心。她手里拿着半个月前肖肖给她开出的预约挂号条，到挂号窗口前挂号后，直接到诊室来找肖肖。4年前，宋阿姨与肖肖所在家庭医生团队签约，从此，她与肖肖结下了不解之缘。像很多年过六旬的中老年人一样，医院的“常客”。宋阿姨心脏不好，因为心衰、早搏医院，准备接受手术治疗。说起来，宋阿姨的心脏问题还是被肖肖发现的，是肖肖发现了迹象，医院。这两次住院后因为种种原因，宋阿姨的手术都没做成，因此，宋阿姨一直定期来找肖肖调整用药。说起肖肖，宋阿姨“一百个满意”，“别看肖肖年纪不大，可是她知识面广，而且毫不保留。”医院看病，“医院医生忙，有什么问题，说实话也不敢多问。”但是到了社区卫生服务中心，见到了自己的签约家庭医生，宋阿姨不仅可以将诊疗的知识问个遍，还可以将自己不懂的医学问题也“问个透”。
肖肖不仅解答宋阿姨提出的各种问题，还会主动给宋阿姨解决问题。有一次，宋阿姨的用药方案进行了调整。肖肖担心其中一种含有利尿剂的药品有可能导致宋阿姨缺钾，她告诉宋阿姨隔几天一定要来做个检查，进行监测。因为家里有点事，宋阿姨就把医嘱放在了一边，没想到，肖肖的电话追来了，“我心里那叫一个感动。”肖肖不仅是宋阿姨的家庭医生，也是宋阿姨的知心朋友。宋阿姨和女儿一家住在一起，有时候，宋阿姨的女儿会提醒她：“妈，您这么多问题，人家医生烦不烦啊！”宋阿姨特别肯定地说，不烦。去年，宋阿姨远在山东的弟弟生了病，他一下子蒙了。弟弟打电话给北京的姐姐咨询各种问题，可是宋阿姨也不懂，于是她想到了肖肖。她专医院，在诊室里拨通了弟弟的电话，请肖肖帮忙给外地的弟弟解释各种医学名词，解答各种问题。这次咨询，宋阿姨没交挂号费，也没掏咨询费。给肖肖添了不少麻烦，宋阿姨笑眯眯地说：“我就赖上肖肖了。”
现在，医院看病拿药，碰上肖肖特别忙，她就悄悄地离开；赶上肖肖正好有空，她就会和肖肖念叨念叨家长里短。宋阿姨感慨地说，“我认识肖肖晚了，要是早几年认识她，就让她给我当儿媳妇！”
李老：见到家庭医生就有了笑容。
85岁的李老住在社区卫生服务中心附近。前几年，李老的老伴儿去世了，他的身体一下子“垮”了。“前两年，医院来瞧病，现在身体不好，下楼也不方便，今天我去老人家里看看。”送走了宋阿姨，肖肖给李老打了电话，知道老人有空，她决定去李老家里进行访视。
出发前，李肖肖背起了访视箱。这个“黑箱子”里面都是宝贝：有血压计、红外线体温计、心电图仪、血糖测试仪、采血针、消*片……除了各种医疗器械，黑箱子里还配备了iPad，通过移动平板电脑，可以将当时采集的患者的相关数据实时上传到数据库，更新患者的健康档案。这些“武器”可以基本满足入户访视的需要。
走在路上，肖肖告诉记者，李老患有帕金森病，走起路来颤颤巍巍。最近一段时间，老人的膝盖疼得厉害，天气又冷，所医院来看诊，肖肖有些担心李老。
背着访视箱，穿过两条道街，很快，肖肖来到了李老所在的小区。这是个比较老的小区，没有电梯，“李老腿脚不好，再加上帕金森病，上下楼肯定不方便。”肖肖一边介绍情况，一边带领记者来到李老家中。家里的阿姨开了门，一进门厅，李老早已经站在他的房间门前等候着，“肖肖，你来了！”老人的脸上带着亲切的笑。看到有陌生人跟着肖肖一块儿来，李老也特别热情地招呼，“喝点可可，还是咖啡？”
肖肖坐下来，先陪李老聊了几句。老人特别喜欢肖肖，“肖肖性格好，有耐心。有什么问题问她，她总是不厌其烦地解答；她不仅解答问题，还会延伸讲解疾病发生的原因、进展状况等。”多年看病问诊，李老总结了自己的经验，“其实患者看病可以找任何医生，但医生要赢得患者的信任，不容易。”聊过了家常，肖肖要为李老做相关的检查。“来，咱们先量个血压。”“高压有点高啊，做个心电图看看。”对于一个帕金森病患者来说，做每一个动作都是巨大的挑战。肖肖扶着李老，让他轻轻地躺在床上。做完心电检查后，肖肖再将老人轻轻地扶起来……
李老也是肖肖的签约居民。几年相处下来，李老特别信赖肖肖，觉得肖肖就像他的家人。“如果有一段时间见不到肖肖，医院去看看，医院不完全是为了看病，也是看她在不在，和她说两句话。”
全科医生——有人情味的医学
肖肖读研究生时的专业方向就是全科医学。在肖肖看来，全科医学是一门特别有人情味的学科。“全科医学是真正的以人为中心，而不是以病为中心。来我们这里看病的不是患者，而是叔叔阿姨，哥哥姐姐。”有一次，肖肖遇到一位60多岁的叔叔来看失眠，“他一进门就说要开安眠药。”肖肖没开处方，而是先和他聊了起来。仔细一问，肖肖了解到原来这位患者正在为女儿的小家庭发愁。“女婿惹了很多麻烦，女儿不幸福，父亲也跟着吃不香、睡不好。”肖肖给这医院的心理咨询门诊。“在那里咨询了半个小时回来后，我看到他紧锁的眉头舒展开了，脸上有了一丝笑容。”
现在，肖肖所在家庭医生团队共与多户居民签约。家庭医生团队中包括三名医生、三名护士和一名公共卫生人员。李肖肖医生所在的西城区，推出了社区家庭“家庭医生”签约服务。签约的居民都知道家庭医生的“含金量”：与家庭医生签约的居民不仅可以享受到主动、连续、综合和稳定的健康责任制管理服务，还能享受到团队合作的服务模式。这种团队合作以全科医生、社区护士、预防保健人员为主体，健康管理师、心理咨询师、中医师、康复医师为补充，大医院专家及公卫专家为支撑，志愿者、社会工作者共同参与。居民可以享受到预约挂号、自动分诊、诊前健康自测、诊中一对一服务、诊后预约下次就诊的家庭医生服务。社区中心无法解决的问题，按转诊标准，首医院，再遇到问题又可转诊至体系内的驻区优质医疗机构；对已治愈的或急性期过后需居家继续治疗的患者，再回转至签约的家庭医生为其服务。大医院对社区转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务，并开辟“社区转诊专用窗口”。这种机制，使居民对社区卫生更加信赖，促进患者有序就医。西城区还制定了覆盖全生命周期的家庭医生签约服务包。根据孕产期、儿童青少年期、中青年期、老年期等不同阶段，开展生命全周期的健康管理，通过家庭医生签约服务，结合老年人、孕产妇、儿童、残疾人等不同人群特点与健康状况，为居民量身设计健康服务包，使居民享受到个性化的健康指导与服务。
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